В критической ситуации, когда каждая минута на счету, информация о группе крови может спасти жизнь. Если таких сведений нет, перед переливанием необходимо провести анализ для определения группы крови.

Определение группы крови и резус-фактора

Существует более 30 методов для определения группы крови, и в зависимости от системы их количество может варьироваться. Например, системы Келл, Кид и Даффи определяют по 3 группы, а система MNSs — 9. Наиболее широко используются две системы: 

1. AB0 (А, Б, ноль);
2. резус-фактор.

Система AB0 выделяет 4 группы крови на основании исследования трех видов антигенов – A, B и H. Однако в результатах анализов H принято заменять на 0 (что говорит об отсутствии в эритроцитах антигенов A и B). Буквы дополняют цифрами – I, II, III или IV. Поэтому пациенты говорят о своей группе крови не в буквенном, а в цифровом обозначении – первая, вторая, третья или четвертая. 

В ходе анализа учитывают ряд факторов: присутствие/отсутствие в эритроцитах антигенов, наличие в плазме крови агглютининов. Это специфические белки, антитела, атакующие «чужеродные» эритроциты. Если пациенту перелить кровь группы с не подходящими антигенами, агглютинины уничтожат содержащие их эритроциты.

По системе AB0 выделяют четыре группы крови:

• O (I) — не содержит антигенов A и B на эритроцитах, но содержит антитела к антигенам A и B в плазме.
• A (II) — содержит антиген A на эритроцитах и антитела к антигену B в плазме.
• B (III) — содержит антиген B на эритроцитах и антитела к антигену A в плазме.
• AB (IV) — содержит антигены A и B на эритроцитах и не имеет антител к этим антигенам в плазме.

Система Rh (резус-фактор) анализирует антиген D – специфический белок крови, который присутствует или отсутствует на поверхности эритроцитов. Резус-фактор считается положительным (Rh+), если антиген присутствует, и отрицательным (Rh-), если антиген отсутствует.

Резус-фактор имеет значение в двух ситуациях:

• При переливании крови. При попадании резус-несовместимой крови может возникнуть резус-конфликт, который способен привести к гемотрансфузионному шоку. Это редкое, но серьезное осложнение, которое выражается в значительном ухудшении самочувствия, снижении артериального давления, затруднении дыхания. Иногда нарушаются функций сердца, печени, почек, что может повлечь за собой смерть. Резус-отрицательным лицам переливают кровь только с отрицательным резусом. Пациентам с положительным резус-фактором можно перелить до 500 мл резус-отрицательной крови.
• При планировании беременности. Если у матери Rh отрицательный, а у отца – положительный, и ребенок унаследовал резус-фактор мужчины, при беременности может развиться резус-конфликт. Организм матери воспринимает плод как «чужеродное тело» и атакует его эритроциты. В такой ситуации ребенок испытывает кислородное голодание, в худшем случае может произойти самопроизвольный аборт. Врачи могут предотвратить данные последствия, обеспечить нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка. Для этого важно на этапе планирования беременности знать резус-факторы матери и отца. При положительном Rh у матери резус-конфликта не будет, вне зависимости от резус-фактора отца.

При определении группы крови используют две системы: ABO и Rh.

Показания к исследованию

Исследование назначают в следующих случаях:

• Желание пациента узнать свою группу крови и Rh.
• Перед оперативными вмешательствами, инвазивными диагностическими процедурами, в ходе которых возможна кровопотеря.
• При прохождении службы в вооруженных силах, проведении деятельности, связанной с риском получения тяжелых травм (например, спасатели, пожарные).
• При планировании беременности для недопущения резус-конфликта.
• Ежемесячно во время беременности (после 32 недели), если ранее был установлен отрицательный Rh у женщины и положительный Rh у мужчины. При выявлении отклонений от нормы будет назначено лечение.
• Для новорожденного ребенка, если у него с матерью был резус-конфликт. Если у ребенка положительный Rh, то для предотвращения резус-конфликта при следующей беременности женщине вводят антирезусный иммуноглобулин в первые три дня после родов.
• При гемолитической болезни новорожденного, возникшей на фоне резус-конфликта. Симптомы патологии — желтуха, анемия, отеки. Выявляется гемолитическая болезнь еще во внутриутробный период.

Экстренно определяют группу крови перед переливанием в следующих случаях:

• при тяжелых анемиях;
• при кровотечениях (маточных, желудочно-кишечных, легочных);
• при внеплановых хирургических вмешательствах;
• при серьезных травмах, связанных с потерей большого объема крови.

Подготовка к исследованию

Специфическая подготовка не предусмотрена. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 4 часа до забора крови. Накануне процедуры исключить чрезмерные физические нагрузки. Лучше прийти в клинику заранее до сдачи крови, 10-15 минут спокойно посидеть. Заранее сообщите врачу о всех принимаемых медикаментах.

На достоверность исследования влияют некоторые заболевания, прием ряда лекарств, особенности питания, эмоциональное состояние. Для получения точных результатов рекомендовано сдавать анализ дважды. 

Методы определения группы крови

В настоящее время существуют 3 основных метода определения группы крови, соответствующие системе AB0:

Существует три основных метода определения группы крови по системе AB0:

• с использованием стандартных сывороток;
• метод перекрестной реакции;
• способом с цоликлонами.

Кровь для исследования обычно берут из вены, иногда из пальца.

Стандартный метод

Использование стандартных сывороток — наиболее простой и распространенный метод. Сыворотки соответствуют четырем группам и имеют разную окраску:

• бесцветная — группы 0 (I);
• синяя (голубая) — группы A (II);
• красная (розовая) — группы B (III);
• желтая — группы AB (IV).

Алгоритм определения группы крови:

1. На специальную тарелку или стекло наносят капли сывороток.
2. В каждую каплю добавляют кровь пациента.
3. Тарелку осторожно покачивают, чтобы сыворотки соединились с кровью.
4. Через 5 минут наблюдают, произошла ли реакция агглютинации («склеивания» эритроцитов): если да, то в пробе образуются зерна или хлопья.

Оценка результата:

• Отсутствует реакция агглютинации во всех пробах — группа крови 0 (I).
• Отсутствует реакция агглютинации в пробе с сывороткой II группы, во всех остальных агглютинация произошла — группа A (II).
• Отсутствует реакция агглютинации в капле сыворотки III группы — группа B (III).
• Реакция агглютинации произошла во всех пробах — группа AB (IV).

Метод перекрестной реакции

Исследование подразумевает проведение двух анализов: со стандартными сыворотками и стандартными эритроцитами. Для процедуры с эритроцитами используют сыворотку крови пациента. Ее получают путем центрифугирования биоматериала. Сыворотку подвергают воздействию стандартных эритроцитов.

На тарелку наносят капли сыворотки крови пациента, а рядом с ними – капли стандартных эритроцитов. Тарелку покачивают, чтобы материалы смешались. Затем оценивают результаты:

• Агглютинация с эритроцитами групп А и B – группа крови пациента 0.
• Агглютинация с эритроцитами группы B – группа крови A.
• Агглютинация с эритроцитами группы А – группа крови B.
• Отсутствует агглютинация во всех пробах – группа крови AB.

Параллельно с этим исследованием проводят анализ стандартным методом, а затем сравнивают результаты.

Определение группы крови цоликлонами

Исследование с использованием цоликлонов проводится аналогично стандартному методу. Результаты оценивают тем же образом. Разница лишь в том, что вместо стандартных сывороток применяют цоликлоны анти-А и анти-B — это синтетические сыворотки, содержащие искусственные агглютинины α и β.

Определение резус-фактора

Резус-фактор определяют разными способами:

• антирезусной сывороткой (экспресс-метод);
• цоликлоном анти-D супер.

Для исследования с помощью стандартной антирезусной сыворотки используют кровь пациента или эритроциты, полученные из нее. В пробирку капают стандартную антирезусную сыворотку, затем вводят биоматериал человека. Пробирку вращают в руках для смешивания двух компонентов, и добавляют в нее немного физраствора. Результаты оценивают по наличию/отсутствию агглютинации:

• если агглютиногены присутствуют – резус положительный.
• если агглютиногены не обнаружены – резус отрицательный.

Анализ с помощью цоликлона анти-D супер проводят на тарелке. На нее наносят реагент, рядом располагают каплю крови. Тарелку покачивают, чтобы материалы соединились. Затем, как и в предыдущем методе, оценивают наличие или отсутствие реакции агглютинации.

Резус-фактор: отрицательный и положительный

Около 85% всех жителей планеты обладают положительным резус-фактором. Наличие или отсутствие антигена D не сказывается на самочувствии и здоровье пациента.

Правила расшифровки результатов

Результаты анализа выдают пациенту в следующей форме:

• группа крови (0, А, В, АВ);
• резус-фактор: Rh+ (положительный) или Rh- (отрицательный).

Результаты анализа на группу крови действительны на протяжении всей жизни. Нет необходимости проводить исследование повторно. Группа крови – «постоянная величина», генетически наследуемый признак, то есть не изменяется в течение жизни.

Иногда пациенты сообщают, что их группа крови изменилась из-за болезни или беременности. Это можно объяснить врачебной ошибкой. И беременность, и некоторые патологии затрудняют расшифровку результатов исследования, вследствие чего они могут получиться недостоверными. Бывают случаи, что ошибка была допущена при предыдущем исследовании крови.